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お申し込み

FAXでのお申し込みについて
所定申込み用紙をダウンロードし、必要事項を記入の上下記番号までお送りください。
折り返しご連絡さし上げます。 0537-23-8138
申込み用紙PDF

受験コース

高所作業車

BC1コース
2/20, 2/21, （2日間）

宿泊希望
必須宿泊を希望する場合、宿泊に関する項目をすべて選択してください。



※Aに関しては朝食がついております。

※Bプランは全室禁煙になりますので喫煙スペースをご利用ください。

お客様情報

受講料金を個人でお支払いされる場合は、「個人の方入力欄」へ
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元号    年 月 日

満  歳

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※受講のご案内をお送りします。

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元号    年 月 日

満  歳

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取得済資格情報

大型・中型・準中型・普通免許
大型特殊免許
クレーンデリック運転士免許
移動式クレーン運転士免許
学科試験合格済

（クレーン又は移動式クレーン運転士免許申込者で学科試験合格している場合チェックして下さい。）
玉掛
小型移動式クレーン
床上操作式クレーン
フォークリフト
車両系建設機械
ショベルローダー
その他の資格

その他連絡事項

※文字数制限あり（135文字）
ご入力いただきました個人情報については、お問合せに対応する回答についてのみ利用いたします。その他個人情報の取り扱いに関する事項は、「個人情報保護ポリシー」をご確認ください。なお、お問い合わせに対する回答については、内容によりメールまたはお電話での対応とさせて頂きます。

請求書が必要な方は必ずチェックしてから内容を送信してください。